1  如何判断窦性心律

    根据肢导联的P波方向判断。窦性心律时，心房除极的综合向量指向左、前、下，因此肢导联 I、II 及 avF 的 P 波必须直立，而 avR 的 P 波倒置。

2  正常窦性心律频率是多少

    每分钟 60 次～100 次，受很多因素影响，包括：年龄、性别、自主神经张力、药物等。

3  窦性心动过速的特点

    成人窦性心动过速心率一般在每分钟 100 次～180 次，但窦性心律超过每分钟 150 次即相对少见。窦性心动过速的发作往往具有发作时心率逐渐增加，缓解时心率逐渐减慢的特点。

4  窦性心动过速需要处理吗

    窦性心动过速是人体对生理性及病理生理变化的正常反应，如运动、情绪改变、药物、发热、低血压、甲状腺功能亢进、贫血、低血容量、心力衰竭等。窦性心动过速治疗的关键在于寻找心动过速的原因，大多数情况下不需要针对心动过速本身进行处理。必要时可以选用β受体阻滞剂、维拉帕米及硫氮卓酮类药物减慢心率。

5  缓慢性窦性心律失常包括那些内容

    缓慢性窦性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。窦性心动过缓定义为窦性心律心率低于 60 次。窦性停搏与窦房阻滞的区别在于长 P-P 间期与基础 P-P 间期是否呈倍数关系，如果为倍数关系，则考虑为窦房阻滞，否则考虑为窦性停搏。窦性停搏与窦房阻滞的临床意义基本相同。

6  缓慢性窦性心律失常的处理原则

    没有任何一个药物可以有效地长期使用且没有副作用。如果心律失常不严重，可以定期随诊观察，暂不处理。一旦符合起搏器植入指征时，应该安装起搏器。

7  病态窦房结综合征如何诊断

    下列心电图表现之一，诊断病态窦房结综合征：

7.1  持续而显著的窦性心动过缓，小于等于 50 bpm，持续大于等于 1 分钟。

7.2  窦性停搏，窦房阻滞，伴或不伴房室阻滞。

7.3  交界区逸搏心律。

7.4   慢快综合症，快速性心律失常指房性快速性心律失常。

    病态窦房结综合征符合起搏器植入指征时应予起搏器植入。

8  房性早搏的诊断和处理原则

    房性早搏在心电图上表现为提前出现的 P 波，QRS 一般与窦性激动下传的 QRS 相同，代偿间隙不完全。很多因素都可以诱发房性早搏，包括感染、炎症、心肌缺血以及药物等。通常不需要处理，如果病人症状明显，可以适当进行药物治疗。可供选择的药物包括：洋地黄类，β受体阻滞剂、维拉帕米及硫氮卓酮类药物。

9  如何鉴别心房扑动与房性心动过速，处理原则是什么

典型的心房扑动与房性心动过速心电图表现很容易区别。但当心房扑动不典型，尤其出现 2：1 房室传导时，容易与房性心动过速混淆。鉴别的要点在于心房扑动的频率在 250～430 bpm，而房性心动过速的频率在 100 ～ 220 bpm ，另外前者心房波之间没有明确的等电位线，而后者具有明确的等电位线。心房扑动与房性心动过速的治疗基本同心房颤动，但更积极倾向于转复治疗。

10  心房颤动的诊断要点是什么 

    心房颤动的诊断要点包括：

10.1  心电图表现

     P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等。

10.2  体格检查

心律绝对不齐，第一心音强弱不等。短绌脉。

11  慢性心房颤动的病人发现心律规整考虑哪些可能性

11.1  快速心室率和缓慢心室率的病人，听诊不容易区分每次心跳间期的微小区别。

11.2  非永久性心房颤动的病人心律转复为窦性心律，尤其在服用某些转复药物期间。

11.3  出现III度房室传导阻滞，常出现在控制心室率的药物，尤其是洋地黄过量时。

11.4  少数病人在洋地黄过量时，出现非阵发性交界性心动过速。

12  急性心房颤动的处理原则是什么

    急性心房颤动指首次发作的心房颤动，发作持续时间在 48 小时之内。急性心房颤动的治疗首先去除可能的病因，如肺部感染、肺栓塞、高血压等；先予药物控制心室率，大多数急性心房颤动可以在 24 小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流电转复。48小时之内的复律治疗不需抗凝 48 小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤处理。

13  何谓房颤的 3 P 分类方法

13.1  阵发性房颤（Paroxysmal）

    房颤反复发作，每次发作时间不超过48小时，可以自动转复为窦性心律。

13.2  持续性房颤（Persistent ）

    房颤发作时间超过 48 小时，不能自发转为窦律，但经过转复处理，可以转为窦律。

13.3  永久性房颤（Permanent）

    慢性房颤不考虑转复，或经经复律与维持窦性心律治疗无效，不可转复。

14  慢性房颤的治疗方法有哪些 

    慢性房颤的治疗目的在于改善症状，减少血栓栓塞并发症。治疗方法包括：

14.1  心室率控制。

14.2  房颤转复，转复的方法包括药物转复、直流电转复，部分病人可以考虑射频消融治疗。

14.3  抗凝治疗。

    根据房颤的不同类型选择上述3种治疗方法的不同组合。阵发性房颤急性发作时处理原则同急性房颤，如果阵发性房颤发作频繁，也应考虑长期口服维持窦性心律的药物及抗凝治疗。持续性房颤有条件时仍然提倡尽可能行转复治疗。永久性房颤行心室率控制，必要时抗凝治疗。

15  房颤病人心室率控制治疗包括哪些药物

    房颤病人心室率控制治疗可以选用的药物包括：洋地黄类，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂。洋地黄类药物主要用于控制病人静息时心室率，而β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂主要用于控制病人活动时心室率，因此房颤病人心室率控制治疗通常需要洋地黄类药物与β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂合用。

16  如何判断房颤病人心室率控制满意

    房颤病人心室率控制目标为：静息状态下心率 60 次/分～70 次/分，轻微活动后心率 80 次/分～90 次/分。

17  房颤病人血栓栓塞的危险因素有哪些

    房颤病人血栓栓塞高危因素包括：

17.1  栓塞史，尤其是脑栓塞。

17.2  左心衰，尤其是EF＜40％者。

17.3  伴高血压、冠心病或糖尿病。

17.4  瓣膜病或人工瓣膜。

17.5  左房＞50 cm。

17.6  年龄大于 75 岁，尤其女性。

17.7  甲状腺功能亢进尚未纠正者。

18  哪些房颤病人应予抗凝治疗

    欧、美心脏病学会分别建议：

18.1  ＜65 岁，不具有血栓栓塞危险因素，无需抗凝治疗，予阿司匹林。

18.2  65 岁～75 岁，不具有血栓栓塞危险因素，首选抗凝治疗，也可以予阿司匹林。

18.3  具血栓栓塞危险因素，抗凝治疗，对＞75岁的病人，如不能耐受抗凝治疗予阿司匹林治疗。

19  房颤病人的直流电转复治疗如何实施

19.1  转复前

    具有电转复适应症的病人应正规抗凝 3 周，术前 24 小时行经食道超声心动图检查，以除外左房内血栓。另外口服转复药物 1～2 周，以增加直流电转复的成功率，一般选用胺碘酮。用以控制心室率的药物，尤其是洋地黄类至少停用 24 小时。转复前 24 小时内血钾在 4.0～5.0 mmol/l。

19.2  转复中

    采用同步直流电转复，开始电量 150～200 。

19.3  转复后

    如转复成功，需长期口服维持窦性心律药物，并继续抗凝治疗 4 周。如转复失败，按永久性房颤处理。

20  阵发性室上性心动过速的发生机制有哪些

    阵发性室上性心动过速的发生机制有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。

21  如何治疗阵发性室上性心动过速

21.1  物理治疗：刺激迷走神经（Valsalva动作，咽喉壁刺激）。

21.2  药物治疗（静脉用药）：异搏定、心律平、腺苷和ATP。

21.3  电学治疗：食道调搏（超速抑制），直流电复律，射频消融治疗（根治性治疗）。

22  房室传导阻滞的治疗原则有哪些

    根据房室传导阻滞的严重程度，选择不同的治疗方法。I 度和 II 度 1 型 AVB：去除病因，观察，无需特殊治疗。II 度 2 型、高度阻滞和 III 度 AVB：如属慢性病程，需安装永久起搏器（VVI 或 DDD）；如具可逆性因素，首先去除病因，必要时安装临时起搏器，或采用药物（异丙肾上腺素）作为提升心率的临时措施。

23  哪些特征提示宽 QRS 心动过速为室性心动过速

23.1  具有基础心肌病病史。

23.2  房室分离。

23.3  室上性激动心室夺获或融和波。

23.4  QRS明显增宽，大于140～160 ms。

23.5  V4~6导联主波向下。

23.6  V1主波向上时呈单相or双相波形。

24  室性早搏是否需要治疗

    在处理室性早搏之前，首先应该明确病人是否具有症状以及是否有基础心脏疾病。心脏结构和功能正常的病人，一般无需处理，通过解释解除病人的心理负担。如果室性早搏很多且症状很明显，可以适当使用心律平、慢心律、胺碘酮、安搏律定等，对部分病人（频发，主要为单源）可以考虑射频消融治疗。心肌病或心肌缺血的病人，出现频发、多源的室性早搏，首先应除外电解质紊乱。需要静脉用药时，可以选用利多卡因、胺碘酮。需要长期口服药物维持时，可选用胺碘酮。

25  何谓持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速

    非持续性室速的特点为发作时间短于 30 秒，能自行中止；而持续性室速的特点为发作时间大于30 秒或具临床症状症状，通常需干预才能中止。

26  如何治疗室性心动过速

26.1  室性心动过速应该积极治疗

26.1.1  持续性室性心动过速。

26.1.2  伴有器质性心脏病。

26.1.3 具有明显症状。

26.2  终止室性心动过速

    血流动力学不稳定者，立即进行电复律。血流动力学稳定者，可以选用静脉利多卡因、胺碘酮,无器质性心脏病者，也可以选用心律平。如果上述药物都无效，可以试用维拉帕米。

    预防复发：根据有无器质性心脏病可以选用心律平、慢心律、胺碘酮、β受体阻滞剂等。对于无器质性心脏病的室性心动过速，可以考虑射频消融治疗。

27  直流电转复为什么有同步与非同步之区别

    同步直流电转复指除颤机放电与心室自身除极（在心电图上表现为 QRS ）同步，其目的在于避免在心室复极的易损期（在心电图上表现为T波的升肢）放电从而导致室颤或室速恶化。而非同步直流电转复除颤机放电时机与心室自身电活动无关。直流电转复时，只有以下情形选用非同步直流电转复：①室颤；②室扑；③紊乱性多形室性心动过速。

文章来源：  山东大学附属千佛山医院房产诊疗中心

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