并非血脂不高就不需服药有些冠心病病人的血脂在化验单的正常范围内，可医生还是为病人开了降脂药。原因在于，血脂的正常范围因人而异，化验单上的正常范围主要适用于健康人，而对于冠心病患者，为降低再发冠心病或死亡的危险，血脂的理想水平要低于化验单的正常范围。此外，急性心肌梗死、中风急性期、感染及心力衰竭都可能影响血脂水平。在急性心肌梗死发病后12~24小时，低密度胆固醇脂蛋白就开始下降，一周内降低最多。只有病情稳定3个月后，血脂水平才恢复到原来的状态。所以，心梗急性期血脂不高只是一种假象，医生还得根据病人的病情应用他汀类降脂药。

　　生活方式必须改

　　饮食治疗和改变生活方式是降脂治疗的基础。改变饮食、适量运动、控制体重等可使胆固醇下降4%~13%。

　　收效不能太心急

　　不是吃了降脂药，血里的胆固醇马上就会减少。根据用药种类和剂量的不同，见效时间可能是1~2周，也可能是1~2个月。

　　要坚持长期服药

　　通常服药1~2个月时，降脂药物会产生最大的降脂作用，继续服药血脂不会进一步降低。但如果停用降脂药，血脂又会回到治疗前的水平。因此，降脂治疗应该长期坚持，降脂时间越长，病人获益越大。

　　选对服药时间

　　由于胆固醇在晚上合成更多，睡前服用他汀类药的效果更好。洛伐他汀应该与食物一起服用，相反，洛伐他汀缓释剂型应当空腹服用。如果需要同时服用他汀类和贝特类降脂药，推荐贝特类在早上服，他汀类在晚上服，以减少不良反应。

　　注意降脂药的不良反应

　　少数患者可能有轻度的腹部不适、厌食、恶心呕吐和便秘等，也可能会有肝功能的升高，注意监测。如果肝功能持续升高或不能耐受，应停药或换用其他药物。降脂药可损伤肌肉，表现为肌肉酸痛、触痛等。

　　合用其他药品时应告知医生

　　同时服用的其他药物应告知医生。治疗冠心病、心律失常的药物，如胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等可影响他汀类代谢，并因此增加降脂药的不良反应。除此以外，部分抗真菌药物、克拉霉素等大环内酯类抗生素，以及环孢素、他克莫司等也都会造成副作用的增加。不建议同时服用维生素E，因其可能减弱降脂药的疗效。

　　勿用中草药代替降脂药

　　现在上市的中草药中，至少十余种都标明有降脂作用。但中药降脂的机制还不清楚，疗效也有待证实，因此，不能擅自代替降脂药品服用，以免耽误病情。

　　（陕中大附院 心病三科）